Кардиотокография (КТГ)

Что такое КТГ?

КТГ, или кардиотокография, — неинвазивный метод регистрации сердечной деятельности плода и сокращений матки. Его применяют главным образом на поздних сроках беременности по медицинским показаниям и во время родов.

Дородовое КТГ, также называемое нестрессовым тестом (NST), оценивает изменения частоты сердцебиения плода, вариабельность ритма и реакцию на движения ребёнка. Результат помогает врачу или акушерке оценить текущее состояние плода и решить, нужны ли дальнейшее наблюдение или обследования.

КТГ не измеряет насыщение крови плода кислородом напрямую. Запись оценивают с учётом срока беременности, движений плода, здоровья матери и результатов других исследований.

Что регистрирует кардиотокограф?

Одновременно записываются два параметра:

• Сердечная деятельность плода — обычно с помощью наружного ультразвукового датчика, использующего эффект Допплера.
• Сокращения матки — с помощью наружного токографического датчика.

Наружный датчик сокращений определяет прежде всего их частоту и длительность, но не измеряет точно их действительную силу. Одновременная запись позволяет сопоставить сердцебиение ребёнка с его движениями и сокращениями матки.

Виды КТГ

Нестрессовый тест NST

NST — стандартное дородовое КТГ без введения препаратов, вызывающих схватки. Оценивают базальную частоту сердцебиения, вариабельность, ускорения и замедления ритма и их связь с движениями плода и возможными сокращениями матки.

КТГ во время родов

В родах КТГ позволяет наблюдать сердцебиение плода в связи со схватками. В зависимости от течения беременности и родов мониторинг бывает периодическим или непрерывным. Результат всегда оценивают вместе с продвижением родов и всей клинической картиной.

Стрессовый тест — окситоциновая проба

Окситоциновая проба, также называемая стрессовым тестом или OCT, оценивает реакцию сердцебиения плода на вызванные сокращения матки. Сейчас это не рутинное амбулаторное исследование. При наличии показаний его выполняют в стационаре под строгим наблюдением с возможностью быстро принять дальнейшие меры.

Как проходит КТГ (NST)?

На животе закрепляют эластичными поясами два датчика. Ультразвуковой располагают там, где лучше регистрируется сердцебиение ребёнка, а токографический — в области, позволяющей записывать сокращения матки.

Исследование проводят в удобном положении, обычно полулёжа или на боку. Длительно лежать горизонтально на спине не рекомендуется, особенно при слабости, тошноте или головокружении. При дискомфорте сообщите сотруднику, проводящему исследование.

Компьютерный анализ может помогать оценке, но окончательное заключение даёт квалифицированный врач или акушерка с учётом клинической ситуации.

КТГ обычно занимает около 20–30 минут.

Если запись не соответствует критериям реактивности, её обычно продлевают примерно до 40 минут, а по показаниям — дольше. Нереактивный результат не обязательно означает нарушение: причиной могут быть сон плода, ранний срок беременности, действие лекарств или недостаточное качество записи.

В зависимости от результата врач может рекомендовать наблюдение, повторное КТГ, УЗИ, допплеровскую оценку кровотока, биофизический профиль плода или обследование в стационаре.

Когда выполняют КТГ?

Дородовое КТГ чаще проводят в III триместре при наличии показаний к оценке состояния плода. Иногда мониторинг начинают раньше, но до 32 недель результаты требуют осторожной интерпретации из-за незрелости вегетативной нервной системы плода.

При нормально протекающей беременности КТГ не обязательно на каждом плановом приёме. Начало и частоту мониторинга врач определяет индивидуально по сроку беременности, её течению и факторам риска.

Во время родов КТГ показывает реакцию сердцебиения на сокращения матки. Одна запись не определяет необходимость естественных родов или кесарева сечения: решение основано на всей клинической картине.

Показания к КТГ при беременности

КТГ может быть рекомендовано при повышенном риске осложнений, связанном с течением беременности, здоровьем матери или плода. Необходимость и частоту определяет врач.

Возможные показания включают:

• уменьшение или изменение привычных движений плода;
• подозрение на задержку роста плода (FGR);
• беременность после предполагаемой даты родов;
• гипертензию и преэклампсию;
• гестационный диабет или диабет до беременности, особенно при медикаментозном лечении, неудовлетворительном контроле глюкозы или осложнениях;
• внутрипечёночный холестаз беременных;
• маловодие или многоводие;
• отдельные случаи многоплодной беременности;
• отклонения на УЗИ или допплерографии;
• отдельные заболевания матери, повышающие риск ухудшения состояния плода;
• серьёзные акушерские осложнения в анамнезе;
• подозрение на иммунологический конфликт с выработкой антител и риском гемолитической болезни плода;
• травму живота, кровотечение или другие симптомы, требующие срочной акушерской оценки.

Важно: заметное уменьшение движений ребёнка, кровотечение, подтекание вод, сильная боль в животе, регулярные преждевременные схватки или внезапное ухудшение самочувствия требуют срочного обращения в акушерское приёмное отделение. Не ждите планового амбулаторного КТГ.

Как оценивают запись КТГ?

При интерпретации оценивают:

• базальную частоту сердцебиения плода;
• вариабельность ритма;
• акцелерации — временные ускорения;
• децелерации — временные замедления;
• сократительную активность матки;
• связь изменений ритма с движениями плода и сокращениями матки.

Базальная частота обычно составляет 110–160 ударов в минуту. Устойчивое превышение диапазона может называться тахикардией, снижение — брадикардией. Значение зависит от длительности, срока беременности, других характеристик записи и состояния матери и ребёнка.

Причины тахикардии разнообразны: температура или инфекция у матери, лекарства, обезвоживание, активность плода либо нарушение ритма. Брадикардия также требует оценки всей ситуации и не всегда означает гипоксию.

Базальная вариабельность — небольшие колебания вокруг основного ритма. Обычно нормальным считают диапазон примерно 5–25 ударов в минуту. Временное снижение возможно во время сна плода или после некоторых лекарств. Длительное выраженное снижение, особенно с другими отклонениями, требует срочной оценки.

После 32 недель реактивный NST обычно включает минимум две акцелерации не менее чем на 15 ударов в минуту, длительностью не менее 15 секунд, за 20 минут записи. До 32 недель применяются критерии с учётом более раннего срока.

КТГ помогает выявить запись, связанную с повышенной вероятностью гипоксии или ацидоза, но не подтверждает их напрямую. Нормальный и изменённый результаты оценивают вместе с клинической картиной.

Есть ли противопоказания к КТГ?

Наружное нестрессовое КТГ неинвазивно и не имеет типичных противопоказаний. Датчики регистрируют сигналы без повреждения тканей и введения лекарств.

Подозрение на преждевременную отслойку плаценты и некоторые другие осложнения не являются противопоказаниями к мониторингу. Однако они требуют срочной диагностики в стационаре, а не планового исследования в кабинете.

Как подготовиться к КТГ?

Специальная подготовка не требуется: до визита можно привычно есть, пить и принимать назначенные лекарства. Специальная еда или сладкий напиток для стимуляции ребёнка не нужны.

Выберите удобную одежду с доступом к животу и посетите туалет до исследования. Возьмите обменную карту, последние результаты УЗИ и направление или рекомендацию врача, если они есть.

При заметном уменьшении движений плода не откладывайте обращение и не пытайтесь самостоятельно стимулировать ребёнка едой или напитками.

КТГ в Гданьске — запись

В Tartaczna 2 КТГ выполняют на кардиотокографе EDAN F15. Он регистрирует сердечную деятельность плода и сокращения матки и поддерживает компьютерный анализ записи. Окончательное заключение даёт медицинский специалист.

Исследование может быть частью пренатальной помощи и ведения беременности. Центр расположен по адресу: ul. Tartaczna 2/1a, Śródmieście, Гданьск.

Запишитесь через контактную форму, по электронной почте kontakt@tartaczna2.pl или по телефону +48 58 719 10 25.

КТГ также возможно во время приёма у нашего гинеколога после предварительного подтверждения доступности по телефону.