Обильные менструации — диагностика и лечение

Обильные менструации, частые протекания, крупные сгустки и кровотечение, мешающее повседневной жизни, заслуживают консультации гинеколога. Не нужно считать эти симптомы неизбежной особенностью своего организма или измерять объём кровопотери в миллилитрах, чтобы обратиться за помощью.

Как распознать чрезмерное кровотечение

• Полностью промокшая прокладка или тампон требует замены каждые 1–2 часа.
• Нужны два средства защиты одновременно или ночная замена; кровь попадает на одежду и постель.
• Регулярно появляются крупные сгустки.
• Из-за кровотечения приходится ограничивать работу, физическую активность и выходы из дома.

Длительное кровотечение, особенно более недели или заметно дольше обычного, также требует оценки. Короткая менструация тоже может быть слишком обильной: длительность и объём — разные характеристики.

Когда нужна срочная помощь

Если прокладка или тампон полностью промокает примерно за час не менее двух часов подряд, необходима срочная медицинская оценка. При головокружении, обмороке, одышке, боли в груди или выраженной слабости обращайтесь в отделение неотложной помощи либо звоните 112. При возможной беременности сочетание кровотечения с болью или обмороком также требует срочной помощи. Кровотечение при беременности и после родов — не менструация.

Возможные причины

Причины включают миомы и полипы, особенно деформирующие полость матки, аденомиоз, нарушения овуляции при СПКЯ или в перименопаузе, нарушения свёртывания, например болезнь Виллебранда, антикоагулянты, медную внутриматочную спираль, гиперплазию и реже рак эндометрия. Учитывают и другие заболевания, в том числе гипотиреоз. Иногда видимых изменений матки нет, но лечение всё равно необходимо. Само наличие сгустков не позволяет определить причину.

Диагностика и анемия

Врач уточняет цикл, длительность кровотечения, боль, межменструальные и контактные выделения, лекарства, контрацепцию и планы беременности. Сообщите, если обильные менструации начались с подросткового возраста, легко появляются синяки, носовые кровотечения или длительное кровотечение после процедур.

Общий анализ крови помогает выявить анемию. По показаниям назначают ферритин, показатели свёртывания, ТТГ и другие исследования; полный гормональный профиль нужен не всем. При возможности беременности её учитывают в диагностике. Трансвагинальное УЗИ оценивает матку, эндометрий и яичники. Иногда требуется биопсия эндометрия или гистероскопия с прицельным забором: аспирационная биопсия может быть недостаточной при очаговом изменении или стойких симптомах.

Повторные кровопотери истощают запасы железа и могут приводить к утомляемости, слабости, бледности, сердцебиению и одышке при нагрузке. Лечат и причину кровотечения, и подтверждённый дефицит. Препарат, способ введения и длительность приёма железа подбирает врач с контролем анализов.

Обильные и длительные менструации: перименопауза и заболевания щитовидной железы

В переходном периоде овуляция меняется, но не каждое новое кровотечение объясняется возрастом. После 12 месяцев отсутствия естественных менструаций вследствие менопаузы любое кровотечение требует оценки, даже однократное и небольшое. При гормональной терапии учитывают её схему и длительность. Болезнь Хашимото может приводить к гипотиреозу и изменениям цикла, однако не отменяет гинекологического обследования, даже при нормализованной функции щитовидной железы.

Варианты лечения

Выбор зависит от причины, тяжести симптомов, противопоказаний и планов беременности. Возможны внутриматочная система с левоноргестрелом, транексамовая кислота, некоторые нестероидные противовоспалительные препараты, комбинированная гормональная контрацепция или прогестагены. Гормональная система отличается от медной спирали. Учитывают тромбозы в анамнезе, заболевания почек, ЖКТ и нарушения свёртывания. Не отменяйте антикоагулянты самостоятельно.

При полипах или отдельных миомах рассматривают удаление. Если консервативное лечение не подходит или не помогает, обсуждают абляцию эндометрия либо операцию в подходящем учреждении. Абляция не подходит планирующим беременность и не является контрацепцией. Одно лишь выскабливание не считается стандартным длительным лечением повторяющихся обильных менструаций.

Подготовка и запись

Запишите даты, длительность, частоту смены средств защиты, протекания и сгустки. Возьмите результаты анализов, УЗИ и гистологии, список лекарств и сведения о контрацепции. Сообщите о планах беременности. При сильном кровотечении безопасность важнее ведения дневника — не ждите следующего цикла. Стоимость консультации и дополнительных исследований уточняйте в регистратуре.

Приём ведут Marek Korożan, Dominika Kozikowska и Volha Khitrun.

Выберите время в календаре ниже или обратитесь в регистратуру Медицинского центра Tartaczna 2: +48 58 719 10 25, kontakt@tartaczna2.pl.

Связанные услуги

• Аспирационная биопсия эндометрия
• Гормональная внутриматочная система