Болезнь Хашимото — диагностика и лечение в Гданьске

Болезнь Хашимото — хронический аутоиммунный тиреоидит. Иммунная система реагирует против собственных тканей, что может постепенно повреждать железу и приводить к гипотиреозу. Однако у части людей функция щитовидной железы остаётся нормальной многие годы.

В Медицинском центре Tartaczna 2 в Гданьске проводятся консультации эндокринолога, диагностика и лечение гипотиреоза при Хашимото, а также УЗИ по показаниям.

Что такое болезнь Хашимото и почему она возникает?

Хашимото, также называемый хроническим лимфоцитарным тиреоидитом, относится к аутоиммунным заболеваниям. Значение имеют генетическая предрасположенность и факторы среды. Единой причины, объясняющей все случаи, не установлено.

Болезнь чаще встречается у женщин, но бывает у мужчин и детей. Риск выше при семейных заболеваниях щитовидной железы и других аутоиммунных болезнях, например сахарном диабете 1-го типа или целиакии.

Щитовидная железа расположена спереди на шее, ниже гортани, и состоит из двух долей, соединённых перешейком. Её гормоны — прежде всего тироксин (T4) и трийодтиронин (T3) — влияют на обмен веществ, температуру тела, работу сердца, мышц и нервной системы.

Хашимото и зоб — всегда ли увеличивается железа?

Зоб означает увеличение щитовидной железы независимо от причины и уровня гормонов. Он может сопровождать Хашимото, но бывает не у всех. Железа может иметь нормальный размер, а со временем также уменьшаться.

Увеличение может вызывать давление в шее или затруднение глотания. Зоб не равнозначен узлам или опухоли. Прощупываемое увеличение шеи требует осмотра врача.

Симптомы Хашимото и гипотиреоза

Хашимото может долго протекать без симптомов. Жалобы часто возникают, когда железа перестаёт вырабатывать достаточное количество гормонов. Возможны:

• Утомляемость, сонливость и снижение переносимости нагрузки.
• Повышенная чувствительность к холоду.
• Сухость кожи, выпадение волос и ломкость ногтей.
• Запоры.
• Прибавка веса и отёки.
• Мышечные боли, слабость и суставные жалобы.
• Трудности концентрации, ухудшение памяти или сниженное настроение.
• Нерегулярные или обильные менструации и нарушения фертильности.

У этих симптомов могут быть другие причины. Диагноз не ставят только по усталости, увеличению веса или выпадению волос. Если жалобы сохраняются при нормальных анализах, может потребоваться более широкая диагностика.

Диагностика: ТТГ, fT4, антитела и УЗИ

Диагностика начинается со сбора анамнеза и осмотра. Эндокринолог подбирает анализы по симптомам, прежним результатам, лекарствам и клинической ситуации.

• ТТГ (TSH) — основной показатель функции щитовидной железы при типичной диагностике взрослого.
• fT4 — свободный тироксин; определяется, в частности, при изменённом ТТГ и помогает оценить выраженность гипотиреоза.
• Анти-ТПО — антитела к тиреопероксидазе, помогающие установить аутоиммунную причину.
• Анти-ТГ — антитела к тиреоглобулину, дополнительный показатель в отдельных ситуациях.
• УЗИ — оценка размера, структуры и очаговых изменений. Может поддержать диагноз при увеличении железы, прощупываемом узле или неоднозначных результатах.

Определение fT3 и антител TRAb не требуется рутинно каждому человеку с подозрением на Хашимото. TRAb прежде всего применяют для диагностики болезни Грейвса и различения причин тиреотоксикоза.

После установления диагноза обычно не нужно регулярно повторять анти-ТПО и анти-ТГ. Уровень антител не используют для подбора дозы лекарства. Контролируют прежде всего функцию железы и самочувствие. УЗИ не определяет уровень гормонов и не заменяет анализы крови.

Перед анализом сообщите о лекарствах и добавках, особенно биотине, который может искажать результаты некоторых исследований.

Хашимото и гипотиреоз — как понимать анализы?

Хашимото обозначает причину воспаления, а гипотиреоз — недостаток гормонов. Не у всех болезнь проходит одинаковые этапы. При типичном первичном гипотиреозе возможны следующие результаты:

Врач учитывает референсные интервалы лаборатории, лекарства и состояние здоровья. Во время беременности действуют отдельные правила оценки.

Реже в начале болезни возникает временный тиреотоксикоз — хашитоксикоз. Он связан с высвобождением запасённых гормонов из повреждаемых клеток, а не с избыточной выработкой. Возможны сердцебиение, тремор рук и непереносимость жары; необходимо отличить это состояние от других причин избытка гормонов.

Лечение — когда необходим левотироксин?

Тактика зависит прежде всего от функции железы. При нормальных ТТГ и fT4 обычно достаточно наблюдения и периодических анализов. При субклиническом гипотиреозе решение индивидуально.

Основной препарат при явном гипотиреозе — левотироксин, синтетический аналог T4. Он восполняет дефицит, но не устраняет напрямую аутоиммунную причину. Дозу подбирают по анализам, возрасту, сопутствующим болезням и обстоятельствам, например беременности. При стойком гипотиреозе лечение обычно длительное, часто пожизненное.

Принимайте лекарство регулярно по назначению врача и инструкции. Таблетки обычно принимают натощак, запивая водой, за 30–60 минут до завтрака. Железо и кальций могут уменьшать всасывание; обычно требуется интервал не менее четырёх часов.

ТТГ после начала лечения или изменения дозы часто проверяют примерно через 6–8 недель. После стабилизации — обычно каждые 6–12 месяцев, во время беременности чаще. Точный срок определяет врач. Не увеличивайте дозу и не отменяйте лечение самостоятельно.

Питание, добавки и масса тела

Сбалансированное питание, посильная активность и достаточный сон поддерживают здоровье, но не заменяют лечение гипотиреоза. Единого набора добавок для всех пациентов с Хашимото нет: их подбирают по потребностям и дефицитам.

Избегайте самостоятельного приёма больших доз йода, препаратов водорослей и высоких доз селена. Избыток йода может усиливать нарушения функции железы. Во время беременности потребность в йоде иная, поэтому добавки обсуждают с врачом.

Гипотиреоз может способствовать прибавке веса, частично из-за задержки воды. Однако значительный лишний вес или ожирение нельзя объяснять только Хашимото. Левотироксин восполняет гормональный дефицит и не является средством для похудения.

Планирование беременности и беременность

Перед беременностью следует проверить функцию железы и обсудить тактику с врачом. После подтверждения беременности быстро свяжитесь с эндокринологом или ведущим гинекологом: потребность в левотироксине может увеличиться.

Нелеченый или недостаточно компенсированный, особенно явный гипотиреоз повышает риск осложнений беременности и может неблагоприятно влиять на развитие ребёнка. Поэтому лечение и регулярный контроль особенно важны. Сам диагноз Хашимото не означает бесплодие или невозможность рождения здорового ребёнка.

Чем опасен нелеченый гипотиреоз?

Стойкий дефицит гормонов может вызывать нарастающую слабость, нарушения менструаций, снижение настроения, повышение холестерина и сердечно-сосудистые проблемы. Это прежде всего последствия некомпенсированного гипотиреоза, а не просто положительных антител.

Очень редкое осложнение тяжёлого гипотиреоза — микседематозная кома. Нарушение сознания, выраженное переохлаждение и замедленное дыхание требуют срочной медицинской помощи.

Быстрое увеличение шеи, новый узел, нарастающее затруднение глотания или дыхания также требуют оценки. Не следует автоматически связывать их с Хашимото. Подробнее: узлы щитовидной железы.

Эндокринолог и УЗИ в Гданьске

В Медицинском центре Tartaczna 2 диагностикой и лечением занимается эндокринолог Anna Florysiak. УЗИ выполняет радиолог Ewa Kołyszko.

Возьмите предыдущие результаты ТТГ, fT4 и антител, заключения УЗИ, список лекарств и добавок с дозами. Если анализов ещё нет, их объём можно определить на приёме.

Профили врачей: Anna Florysiak, Ewa Kołyszko.

Выберите время в календаре ниже или обратитесь в регистратуру Медицинского центра Tartaczna 2: +48 58 719 10 25, kontakt@tartaczna2.pl.