Tartaczna 2
назад
Диагностика нарушений менструального цикла
Нарушения менструального цикла — диагностика в Гданьске
Нерегулярные менструации, их отсутствие, межменструальные выделения и заметное изменение привычного цикла требуют оценки. Причина не всегда связана с заболеванием, но автоматически объяснять всё стрессом или «гормональным сбоем» не следует.
,
,
Какой цикл считается обычным
Цикл считают от первого дня одной менструации до первого дня следующей. Для взрослых женщин с естественным циклом без гормональной контрацепции типичный интервал по классификации FIGO составляет 24–38 дней, длительность кровотечения — не более 8 дней. Цикл не обязан длиться ровно 28 дней. Возраст, первые годы после менархе, грудное вскармливание и контрацепция требуют отдельной оценки. Важны также объём кровопотери, боль и влияние на жизнь. Регулярность не гарантирует овуляцию в каждом цикле.
Поводы для консультации
Обратитесь при заметно различающихся интервалах, частых или редких менструациях, их отсутствии, обильном или длительном кровотечении, межменструальных выделениях и выраженной боли. Кровотечение после полового контакта оценивают отдельно: его источник не всегда находится в полости матки.
При возможности беременности сначала исключают её. Слишком рано выполненный отрицательный тест может потребовать повторения или анализа ХГЧ. Отсутствие менструаций более трёх месяцев после регулярных циклов либо шести месяцев после нерегулярных требует обследования, но при внезапных изменениях, симптомах или планировании беременности не нужно ждать этих сроков. Если первая менструация не наступила к 15 годам, также рекомендована оценка; при нарушениях полового развития — раньше.
Причины нарушений
Возможны СПКЯ, заболевания щитовидной железы, повышение пролактина и преждевременная недостаточность яичников. Диагноз не ставят по одному анализу. Недостаточное поступление энергии, интенсивные тренировки, строгие диеты, изменение веса и расстройства пищевого поведения могут нарушать овуляцию даже при обычной массе тела. Стресс учитывают наряду с другими причинами.
Кровотечение могут вызывать полипы, миомы и заболевания эндометрия; боль и обильные месячные — аденомиоз, а выраженная боль во время менструации или полового контакта может потребовать диагностики эндометриоза. На цикл влияют гормональная контрацепция, пропуски доз, антикоагулянты и препараты, повышающие пролактин. Не прекращайте лечение самостоятельно. В перименопаузе цикл часто меняется, но новые симптомы не следует объяснять только возрастом. Кровотечение после 12 месяцев естественного отсутствия менструаций вследствие менопаузы требует осмотра.
Обследование
Врач обсуждает симптомы, лекарства, питание, нагрузки и возможность беременности, определяет необходимость осмотра и УЗИ. Метод исследования выбирают с учётом ситуации и согласия пациентки. При отсутствии месячных обычно исключают беременность и оценивают ТТГ, пролактин, ФСГ, часто эстрадиол; при признаках избытка андрогенов назначают дополнительные тесты. При обильном кровотечении проверяют общий анализ крови и запасы железа. День сдачи и трактовка гормонов зависят от цикла и лечения.
При показаниях к исследованию ткани возможна биопсия эндометрия или гистероскопия с прицельной биопсией. Гистероскопия и лапароскопия не нужны всем с нерегулярным циклом.
Лечение и планы беременности
Лечат установленную причину: заболевание щитовидной железы, гиперпролактинемию, дефицит энергии или другую проблему. Гормональные препараты могут контролировать кровотечение и защищать эндометрий при длительном отсутствии овуляции. При недостаточном питании важны его коррекция, уменьшение чрезмерной нагрузки, диетологическая и психологическая поддержка. Боль, обильное кровотечение, полипы и миомы лечат по показаниям.
Кровотечение отмены на фоне гормональной терапии не доказывает восстановление естественной овуляции и не устраняет причину функциональной гипоталамической аменореи. Добавки и травы не заменяют диагностику. Нерегулярность не равна бесплодию и не защищает от беременности: овуляция может возникать непредсказуемо. При планировании беременности и редких либо отсутствующих менструациях обращайтесь раньше, не ожидая года попыток.
Последствия зависят от причины: возможны железодефицитная анемия, ухудшение состояния костей при длительном дефиците эстрогенов или повышенный риск гиперплазии эндометрия при хронической ановуляции. Это не означает, что любое отклонение приводит к серьёзному заболеванию.
Срочные симптомы и подготовка
Обильное кровотечение с обмороком, одышкой, болью в груди или резкой слабостью требует срочной помощи; при экстренной ситуации звоните 112. При возможной беременности боль, особенно односторонняя, с кровотечением или обмороком требует исключения внематочной беременности. К плановому визиту подготовьте даты менструаций, описание боли и выделений, список лекарств и контрацепции, результаты исследований и сведения об изменениях питания, веса и нагрузок. Большую гормональную панель заранее сдавать не нужно.
Приём ведут Marek Korożan, Dominika Kozikowska и Volha Khitrun.
Выберите время в календаре ниже или обратитесь в регистратуру Медицинского центра Tartaczna 2: +48 58 719 10 25, kontakt@tartaczna2.pl.