Менопауза – диагностика и лечение

Приливы жара, ночная потливость, нарушения сна и сухость влагалища могут затруднять повседневную жизнь в период менопаузального перехода. Для обсуждения симптомов и способов их облегчения не нужно ждать прекращения менструаций.

В медицинском центре Tartaczna 2 в Гданьске консультации по вопросам менопаузы проводят доктор Marek Korożan и доктор Volha Khitrun. Лечение подбирается с учётом жалоб, состояния здоровья и предпочтений пациентки; рассматриваются гормональные и негормональные методы.

Что такое менопауза и перименопауза?

Менопауза — последняя менструация, обусловленная угасанием функции яичников. Её устанавливают ретроспективно после 12 месяцев без менструации, если у отсутствия кровотечений нет другой причины. Приём гормонов и некоторые операции могут затруднять оценку.

Менопауза чаще наступает в возрасте 45–55 лет. Ей предшествует перименопауза: функция яичников меняется, цикл может стать нерегулярным, возникают симптомы гормональных колебаний.

Это не означает внезапного прекращения выработки всех гормонов. Менопауза — естественный этап жизни, а выраженность симптомов индивидуальна.

Симптомы менопаузы — что может измениться?

К частым жалобам относятся:

• Приливы жара и ночная потливость.
• Трудности с засыпанием и частые пробуждения.
• Нерегулярные менструации в переходный период.
• Раздражительность, колебания настроения или сниженное настроение.
• Трудности с концентрацией и ощущение «тумана в голове».
• Сухость влагалища, жжение и боль при половом контакте.
• Изменение сексуальных потребностей.
• Симптомы со стороны мочевыделительной системы.

Не у каждой женщины возникают все симптомы. У одних они незначительны, у других влияют на сон, работу и отношения. Похожие жалобы могут иметь другие причины, поэтому их не следует автоматически связывать с менопаузой.

Приливы жара и ночная потливость — почему они возникают?

Гормональные изменения влияют на центр терморегуляции мозга. Это может вызывать внезапное ощущение жара, покраснение кожи и потоотделение. Ночные симптомы нарушают сон и способствуют дневной усталости.

На консультации важно рассказать об их частоте, влиянии на сон и повседневную жизнь — это помогает выбрать лечение и оценить результат.

Как диагностируют менопаузу — нужны ли анализы на гормоны?

У здоровых женщин старше 45 лет с типичными симптомами диагноз обычно основывается на анамнезе и изменении менструаций. Рутинное определение широкого набора гормонов не требуется каждой пациентке.

Обследования могут понадобиться при более раннем появлении симптомов, нетипичной картине или подозрении на другое заболевание. Врач назначает их индивидуально, например для оценки функции щитовидной железы или выяснения причины анемии.

Симптомы до 45 лет требуют оценки в отношении ранней менопаузы, а до 40 лет — преждевременной недостаточности яичников.

Менопаузальная гормональная терапия — МГТ, также называемая ЗГТ

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ, также называемая заместительной гормональной терапией) эффективно облегчает приливы и ночную потливость. У подходящих пациенток она может улучшить сон, нарушенный этими симптомами, и уменьшить потерю костной массы.

Системная терапия бывает в форме таблеток, пластырей, геля или накожного спрея. Препарат, способ введения и схема зависят от симптомов, менструального цикла, перенесённых заболеваний и операций.

• При сохранённой матке системный эстроген обычно требует соответствующей защиты эндометрия прогестагеном.
• После полного удаления матки чаще всего можно применять только эстроген, хотя бывают ситуации, требующие другого подхода.

Лечение облегчает симптомы, связанные с гормональными изменениями, но не восстанавливает функцию яичников или фертильность.

Безопасна ли гормональная терапия?

Соотношение пользы и риска зависит от возраста, времени после менопаузы, вида лечения и анамнеза. Важны тромбоэмболические заболевания, гормонозависимые опухоли, болезни печени и кровотечения неясной причины.

Пероральная терапия может повышать риск тромбоза; трансдермальное введение имеет более благоприятный профиль в этом отношении. Эстроген-прогестагенная терапия может увеличивать риск рака молочной железы, в том числе в зависимости от длительности применения.

Возможны болезненность молочных желёз, мажущие выделения и головная боль. На контрольных визитах оценивают переносимость, эффективность и необходимость продолжения лечения. Дозу и продолжительность определяют индивидуально.

Новое негормональное лечение приливов жара и ночной потливости

Существуют также негормональные препараты, воздействующие на механизмы терморегуляции мозга. Более новые средства действуют на нейрокининовый путь и могут уменьшать частоту и выраженность умеренных и тяжёлых приливов и ночной потливости, связанных с менопаузой.

Их можно рассматривать для отдельных пациенток, которые не хотят или не могут применять гормональную терапию. Эти средства не заменяют лечение всех симптомов, например сухости влагалища, или профилактику остеопороза.

Отсутствие гормонов не означает отсутствия противопоказаний и побочных эффектов. Врач оценивает сопутствующие заболевания и лекарственные взаимодействия. В зависимости от препарата требуются анализы функции печени до начала и регулярный контроль во время лечения.

При онкологическом заболевании или после его лечения необходима особая оценка, иногда совместно с онкологом. Негормональная терапия не подходит автоматически всем пациенткам с противопоказаниями к МГТ.

Сухость влагалища и боль при половом контакте после менопаузы

Снижение эстрогенов может вызывать сухость, жжение, раздражение и боль при половом контакте. Эти проявления генитоуринарного синдрома менопаузы могут сохраняться после исчезновения приливов.

Возможны увлажняющие средства, лубриканты и местная гормональная терапия после оценки показаний. Низкодозовые вагинальные эстрогены действуют преимущественно местно и оцениваются отдельно от системной терапии.

Сначала необходимо выяснить причину симптомов: похожие жалобы бывают при инфекциях и заболеваниях кожи вульвы.

Сон, настроение и повседневные привычки

Регулярная физическая активность, силовые упражнения, подходящее питание и ограничение курения поддерживают здоровье в период менопаузы. При ночной потливости могут помочь прохладная спальня и уменьшение индивидуальных провоцирующих факторов.

Когнитивно-поведенческая терапия, адаптированная к менопаузе, может помогать справляться с приливами, нарушениями сна и эмоциональной нагрузкой. Стойкое снижение настроения или симптомы депрессии требуют отдельной оценки.

Добавки и растительные средства не равноценны лекарствам с доказанной эффективностью. Они также могут вызывать побочные эффекты и взаимодействия. Сообщите врачу обо всех принимаемых средствах.

Нужна ли контрацепция в период менопаузального перехода?

В перименопаузе овуляция может сохраняться даже при нерегулярных менструациях. Менопаузальная гормональная терапия не является контрацепцией. Если беременность не планируется, обсудите с врачом подходящий метод защиты и срок, когда от него можно отказаться.

Кровотечение после менопаузы — когда обращаться к врачу?

Любое кровотечение после 12 месяцев без естественной менструации требует гинекологической оценки, даже однократное или небольшое. Оно не обязательно связано с серьёзным заболеванием, но его нельзя игнорировать.

На фоне гормональной терапии характер кровотечений зависит от схемы. О новых, длительных или обильных кровотечениях следует сообщить врачу. В зависимости от ситуации могут потребоваться трансвагинальное УЗИ и дополнительные исследования, например биопсия эндометрия.

Как подготовиться к консультации по вопросам менопаузы?

• Запишите дату последней менструации и изменения цикла.
• Подготовьте список симптомов и опишите их влияние на сон и жизнь.
• Возьмите список лекарств, добавок и ранее применявшихся методов лечения.
• Принесите имеющиеся результаты гинекологических обследований и исследований молочных желёз.
• Расскажите об операциях, тромбозах, болезнях печени и онкологических заболеваниях у вас и в семье.

До первого визита не нужно самостоятельно выполнять широкий комплекс анализов. Их объём определяется после беседы и осмотра.

Лечение симптомов менопаузы в Гданьске — запишитесь на приём

В Медицинском центре Tartaczna 2 консультации по вопросам менопаузы, гормональной и негормональной терапии проводят доктор Marek Korożan и доктор Volha Khitrun.

Приглашаем в наш центр в центральной части Гданьска по адресу ul. Tartaczna 2. На приёме мы обсудим доступные варианты и вместе согласуем план дальнейших действий.

Запишитесь на приём, выбрав время в календаре ниже, или свяжитесь с регистратурой Медицинского центра Tartaczna 2: 58 719 10 25, kontakt@tartaczna2.pl.